Une fracture maxillaire est une blessure grave qui affecte l'os maxillaire, situé au niveau de la mâchoire supérieure. Cette blessure peut survenir suite à un accident de la route, une chute, un traumatisme facial ou un coup violent. La fracture maxillaire peut causer de la douleur, un gonflement, des ecchymoses, une déformation faciale et une difficulté à respirer ou à manger. Une prise en charge médicale immédiate et un protocole de traitement adapté sont essentiels pour garantir une guérison optimale et restaurer la fonction masticatoire, la respiration et l'esthétique faciale.
Diagnostic et évaluation
Le diagnostic d'une fracture maxillaire est établi après un examen clinique approfondi et des examens complémentaires. Un dentiste, un chirurgien maxillofacial ou un ORL (oto-rhino-laryngologiste) est généralement impliqué dans le diagnostic et le traitement.
Examen clinique
- Histoire du patient : Le praticien questionne le patient sur les circonstances de l'accident, l'intensité du choc reçu et les symptômes ressentis immédiatement après le traumatisme.
- Examen physique : L'examen physique consiste en une inspection visuelle et une palpation de la zone touchée. Le praticien recherche des déformations, des ecchymoses, un gonflement et une mobilité anormale de l'os maxillaire.
- Évaluation des symptômes : Le praticien recherche les symptômes associés à une fracture maxillaire, comme la douleur, le gonflement, les ecchymoses, les saignements de nez ou de la bouche, et une difficulté à ouvrir la bouche.
Examens radiologiques
- Radiographie panoramique dentaire (orthopantomogramme) : Cette radiographie permet d'obtenir une vue globale de la mâchoire supérieure et d'identifier les fractures dentaires associées.
- Tomodensitométrie (scanner) faciale : Le scanner facial est un examen d'imagerie indispensable pour une analyse précise du degré de fracture et de l'étendue des lésions osseuses. Il permet de visualiser les fragments osseux et d'évaluer l'implication des sinus maxillaires.
Examens complémentaires
- Endoscopie nasale : Cette procédure est réalisée pour évaluer la présence d'une fracture du septum nasal, souvent associée à une fracture maxillaire.
- IRM : L'IRM est un examen d'imagerie utilisé pour identifier les dommages aux tissus mous, comme les muscles, les nerfs et les vaisseaux sanguins, ainsi qu'aux structures adjacentes à la fracture.
Protocoles de traitement
Le traitement d'une fracture maxillaire vise à remettre les fragments osseux en place, à les stabiliser et à permettre une consolidation osseuse optimale. Il existe deux approches thérapeutiques principales : non chirurgicale ou chirurgicale.
Traitement non chirurgical
Ce type de traitement est généralement réservé aux fractures simples et peu déplacées.
- Immobilisation et repos : Un bandage facial (comme une attelle de Barton) ou une plaque en résine est utilisé pour immobiliser la mâchoire supérieure et permettre aux fragments osseux de se consolider.
- Alimentation modifiée : Une alimentation liquide ou constituée d'aliments mous est recommandée, souvent à l'aide d'une paille, pour éviter de solliciter la mâchoire et faciliter la cicatrisation.
- Antibiotiques : Les antibiotiques sont prescrits pour prévenir les infections, particulièrement en cas de fracture ouverte ou de risque accru d'infection.
- Analgésiques : Des médicaments contre la douleur sont administrés pour soulager l'inconfort et les douleurs associées à la fracture.
- Physiothérapie maxillofaciale : Des exercices spécifiques sont pratiqués après l'immobilisation pour restaurer la mobilité de la mâchoire, l'ouverture de la bouche et les fonctions musculaires.
Traitement chirurgical
Le traitement chirurgical est indiqué pour les fractures complexes, déplacées ou nécessitant une reconstruction osseuse.
Réduction ouverte et ostéosynthèse
- Réduction : Les fragments osseux sont repositionnés dans leur position anatomique, permettant un alignement correct et une reconstitution de l'architecture osseuse.
- Ostéosynthèse : Des plaques, des vis, des fils ou des broches sont utilisés pour fixer les fragments osseux en place et maintenir leur stabilité durant la consolidation osseuse.
- Techniques de chirurgie mini-invasive : Ces techniques permettent une récupération plus rapide, des cicatrices moins importantes et une intervention moins invasive.
- Techniques de reconstruction osseuse : Des greffes osseuses ou des biomatériaux sont utilisés pour reconstruire les parties osseuses manquantes ou endommagées, permettant de restaurer la forme et la fonction de l'os maxillaire.
Interventions spécifiques selon le type de fracture
- Fractures de Le Fort I, II, III : Ces fractures affectent l'os maxillaire et sont classées selon leur niveau de gravité et leur implication de la base du crâne. La chirurgie est généralement réalisée sous anesthésie générale et implique des techniques de réduction ouverte et d'ostéosynthèse pour stabiliser les fragments osseux.
- Fractures du sinus maxillaire : Ces fractures impliquent l'os qui entoure le sinus maxillaire, une cavité aérienne qui communique avec les fosses nasales. La chirurgie vise à restaurer l'intégrité du sinus maxillaire et à prévenir les complications, comme une sinusite chronique.
- Fractures des dents : Des interventions spécifiques sont réalisées pour traiter les dents touchées par la fracture, comme une exodontie (extraction dentaire) ou une greffe osseuse pour favoriser la cicatrisation et la reconstitution de l'os alvéolaire.
Temps de guérison
La durée de la guérison d'une fracture maxillaire est variable et dépend de plusieurs facteurs. En général, la consolidation osseuse prend environ 6 à 8 semaines , mais le processus de remodelage osseux peut prendre jusqu'à 12 mois .
Facteurs influençant la durée de la guérison
- Gravité de la fracture : Les fractures complexes et déplacées nécessitent un temps de consolidation plus long que les fractures simples et peu déplacées.
- Âge et état de santé du patient : Les jeunes patients et les personnes en bonne santé ont une capacité de cicatrisation plus rapide.
- Respect du protocole de traitement et des instructions post-opératoires : Une bonne hygiène buccale, une alimentation adaptée et le port d'un bandage facial ou d'une attelle de Barton pendant la durée recommandée favorisent la guérison.
- Complications post-opératoires possibles : Des complications, comme une infection ou une mauvaise consolidation osseuse, peuvent prolonger le temps de guérison et nécessiter un traitement complémentaire.
Étapes de la guérison
- Consolidation osseuse initiale (4 à 6 semaines) : Les fragments osseux commencent à se souder et à se consolider.
- Remodeling osseux (jusqu'à 12 mois) : Le remodelage osseux s'effectue progressivement pour restaurer la forme et la fonction de l'os maxillaire.
- Régression de l'œdème et de l'inflammation : Le gonflement et l'inflammation diminuent progressivement avec le temps.
- Récupération de la fonction musculaire et de la mobilité : Les muscles de la mâchoire retrouvent leur force et leur mobilité, permettant une récupération progressive de la fonction masticatoire.
Suivi post-opératoire
- Examens radiologiques réguliers : Des radiographies ou des scanners sont réalisés à intervalles réguliers pour suivre la consolidation osseuse et s'assurer que la fracture est bien consolidée.
- Contrôles cliniques : Des examens cliniques réguliers sont effectués par le chirurgien maxillofacial pour évaluer l'état de guérison, la fonction masticatoire et la mobilité de la mâchoire.
- Recommandations pour l'hygiène buccale et l'alimentation : Des conseils spécifiques sont prodigués pour maintenir une bonne hygiène buccale, prévenir les infections et choisir une alimentation adaptée aux besoins du patient en fonction de l'état de guérison.
Il est important de noter que la fracture maxillaire peut avoir un impact psychologique sur le patient, affectant son estime de soi et sa vie sociale. Un soutien psychologique peut être nécessaire pour accompagner le patient dans sa période de convalescence et lui permettre de retrouver une vie normale. En cas de suspicion de fracture maxillaire, il est essentiel de consulter un chirurgien maxillofacial rapidement pour un diagnostic précis et un traitement adapté. Un traitement approprié et un suivi post-opératoire rigoureux permettent une guérison optimale et une récupération rapide.